Flowcytometry Case 1. <CML>
만성골수성백혈병(CML)은 진단 당시에는 대부분 만성기(chronic phase) 상태이지만, 치료가 실패하거나 유전자 이상이 누적되면 폭발기(blast crisis)로 진행할 수 있습니다. 이 글에서는 유세포분석(Flow Cytometry)을 활용해 CML의 두 시기를 비교해 보겠습니다.
[1] CD45 vs SSC-A (좌측 상단)
목적: 백혈구 계통별 분리 (림프구, 과립구, 단핵구 등)
해석:
Lymphocytes: CD45 bright / SSC low
→ 세포 크기 작고 과립함 적음
Granulocytes: CD45 dim~intermediate / SSC high
→ 세포 크기 크고 과립함 많음
이 분포는 CML의 만성기나 정상 골수에서도 관찰되는 패턴
Blast는 보통 CD45 dim / SSC low에 위치
Crisis
단핵구(Monocytes)는 표시되지 않았지만 일반적으로 CD45 bright / SSC intermediate 영역에 위치
→ 이 그래프에서도 림프구-과립구 사이에 흐릿하게 퍼진 점군이 관찰됨
→ 이는 blast가 확산되고 있다는 신호이며, 폭발기 진행의 초기 소견
[2] CD13 vs CD33 (우측 상단)
목적: 골수계 세포군(myeloid lineage)의 발현 확인
해석:
만성기의 CML에서는 대부분 CD13+/CD33+ 이중 양성 영역에 밀집 → 성숙 또는 성숙 직전 단계의 골수계 세포
중심 밀집 영역(빨강-노랑)은 동시 발현된 세포가 매우 많음을 의미
→ CML에서 myeloid maturation이 유지되고 있다는 소견
Crisis
CD13 또는 CD33 단독발현 세포가 증가
점군이 넓게 퍼져 있음
이러한 분산은 이형성 발현(aberrant expression) 또는 분화 차단을 시사하며,
→ blast 증가, 또는 AML-like transformation 가능성
[3] CD15 vs CD11b (좌측 하단)
목적: 성숙 과립구(neutrophil)의 식별
해석:
CD15와 CD11b는 성숙한 호중구에서 동시 발현
CD15+ / CD11b+ 점군이 우세 → 성숙 과립구 비율이 높음
CML의 만성기 소견과 일치하며, 골수성 백혈병에서 성숙정도 확인에 중요
Crisis
본 그래프에서 중심 점군이 아래쪽으로 이동
→ 성숙 세포 감소, immature granulocyte 또는 blast가 우세해짐
→ CML의 분화 억제, blast predominance를 의미
[4] CD34 vs CD117 (우측 하단)
목적: 조혈모세포(Blast) 확인
해석:
CD34+ / CD117+ 점군은 immature myeloblast 또는 hematopoietic stem/progenitor cells
점군의 위치와 면적이 좁고 낮음 → blast 비율이 낮음→ 이는 CML의 만성기 또는 정상골수에서의 소견
이 점군이 넓거나 진해진다면 → 가속기/폭발기 가능성
Crisis
이 그래프에서는 이중 양성 점군이 뚜렷하게 존재
→ blast 수치가 임상적으로 의미 있는 수준으로 상승
→ WHO 기준: 전체 핵세포 대비 blast >20% → 폭발기(Blast Crisis)로 정의