Basic Blood culture : CLSI 권장 Part.1

항암제가 거짓 결과를 만든다? '혈액은행' - 다라투무맙(Daratumumab, "DARA") : 골수종

 

혈액배양은 환자로부터 채취한 혈액을 배양액이 담긴 병에 접종해 환자의 혈류에 감염을 일으키는 미생물(박테리아나 곰팡이)이 있는지 확인하는 검사입니다.미생물이 검출되면 다양한 생화학적 방법, 분자적 방법, 또는 질량분석 방법으로 미생물을 판별합니다.  그런 다음 치료에 가장 효과적인 항생제를 결정하기 위해 추가적인 검사를 수행합니다.

그리고 ESCMID(유럽 임상 미생물학 및 전염병 학회) 가이드라인에서는 가장 중요한 목적으로 세가지를 분류했습니다.

 1. 감염병 확인
- 목적 혈류 내 감염 여부 확인.
2. 병리학적 작용제 식별
- 목적 : 감염의 원인이 되는 특정 미생물을 확인

3. 항균 요법
- 목적 : 효과적인 항균제 선택

 

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혈액 배양에서 혈액량의 중요성

혈액 배양 세트별로 얻은 혈액의 양은 혈류 감염 환자로부터 미생물을 회수하는 데 가장 중요합니다.

특히 균혈증이나 진균혈증이 낮은 경우 혈액량이 부족하면 위음성 결과가 나올 수 있습니다.

 

-성인 권장 혈액량 : CLSI가이드라인 권장 채혈양은 성인에서 20~30mL입니다.
이 양은 최적의 병원균 검출을 위한 충분한 샘플을 보장합니다.

 

성인의 혈액배양 접종은 각 병에 약 10 mL의 혈액이 접종되어야 합니다.

 

성인 혈액에서 회수되는 미생물의 수율은 배양된 혈액 1밀리리터당 30mL까지 정비례하여 증가합니다. 

즉, 실무자는 이부분을 파악하여 수집하는 혈액량이 많을수록 환자의 원인감염균의 회수율이 증가한다는 점을 인지

 

이러한 상관관계는 성인 혈액 1밀리리터에 일반적으로 존재하는 CFU의 수가 상대적으로 적기 때문입니다.

 

 

-소아 권장 혈액량:  CLSI가이드라인 권장 채혈양은 전체 혈액량의 1% 넘어서는 안된다고
소아 환자의 경우 일반적으로 어린이의 체중과 임상 상태에 따라 권장 혈액량을 조정합니다.

 

<1kg : 혈액 1mL
1-2 kg: 2 mL of blood
2-12 kg: 2-4 mL of blood
12-36kg : 혈액 5-10mL
>36kg : 성인용 가이드라인 준수 (혈액 20~30mL)

 

소아전용 배지가 없다면 호기성 병을 주로 사용하고, 혐기성 감염이 의심되는 경우 혐기성 병으로 전환합니다.

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그렇다면 계속해서 반복되는 혈액배양의 이유는 무엇일까?

 Multiple Sets
 단일 혈액 배양 세트는 혈액 내에 세균과 진균이 일정하게 존재하지 않을 수 있기 때문에 민감도가 제한됩니다. 여러 세트가 병원체를 검출할 가능성을 높입니다.

Study Findings on Sensitivity
연속 모니터링 혈액 배양 시스템을 사용한 연구는 24시간 동안 순차적으로 얻은 혈액 배양의 누적 민감도를 조사했습니다
    -1세트(20mL) 병원균 누적수율 73.1%
    -최초2종세트(40mL):누적수익률 89.7%
    -최초 3종세트(60mL) :** 누적수익률 98.3%
  - 혈류 감염에 대한 99% 이상의 검출률을 달성하려면 최대 4개의 혈액 배양 세트를 권고하고 있습니다.