citrate 항응고제 조절공식-현재까지의 변화

오늘은 헤마토크릿(HCT) 수치가 높을 때 항응고제를 어떻게 조정해야 하는지에 대해 중요한 두 가지 공식을 살펴보고, 그 차이점에 대해 이야기해 보려고 합니다. 이 두 공식은 CLSI 공식과 과거 조정 항응고제 공식입니다. 각각의 공식이 어떤 상황에서 사용되는지, 어떤 차이가 있는지 알아보겠습니다.

 

CLSI 공식

먼저 살펴볼 공식은 CLSI에 나와 있는 공식입니다.

이 공식은 주로 헤마토크릿이 높은 환자에게 적절히 남아 있어야 할 citrate 항응고제의 양을 계산할 때 사용됩니다.

 

남아 있어야 할 citrate의 양=(1.85×10−3)×(100−HCT)×채혈량

 

공식의 구성 요소

• 1.85 × 10⁻³: 항응고제 농도에 대한 비례 상수입니다.
• 100 - HCT: 혈장 비율입니다. 헤마토크릿(HCT)이 높으면 혈장 비율이 줄어들기 때문에, 이를 기반으로 남아 있어야 할 citrate 양을 계산합니다.
• 채혈량: 채취한 혈액의 총량입니다

 

• HCT 값이 높을수록 혈장에서 응고를 억제하는 항응고제의 필요량이 줄어듭니다. 즉, 이 공식을 통해 혈장 비율에 맞춘 citrate 양을 계산하게 됩니다.
• 이 공식은 검체에서 남아 있어야 할 citrate의 절대적인 양을 구체적으로 산출합니다.

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조정된 항응고제 공식 Adjusted Anticoagulant Volume Formula

두 번째로 살펴볼 공식은 과거에 사용했던 조정된 항응고제의 양을 계산하는 공식입니다. 현재도 사용하는 곳이 있습니다.

이 공식은 목표 헤마토크릿과 실제 헤마토크릿의 차이를 이용하여 항응고제의 양을 조정하는 방식으로 사용됩니다.

 

조정된 항응고제의 양=정상 혈액량×(1−실제 헤마토크릿1−목표 헤마토크릿​)

	CLSI	Adjusted Anticoagulant Volume Formula
목적	남아 있어야 할 citrate의 절대 양 계산	항응고제 양의 상대적 조정
사용하는 값	채혈량, 환자의 헤마토크릿(HCT)	채혈량, 목표 헤마토크릿과 실제 헤마토크릿
핵심 변수	HCT에 따른 혈장 비율	목표 헤마토크릿(보통 45%)와 실제 헤마토크릿 간의 비교
결과	남아 있어야 할 citrate의 절대량	항응고제 양의 조정 비율
사용 상황	채혈 후 남아야 할 항응고제 양을 정확하게 계산해야 하는 경우	환자의 HCT와 목표 HCT를 비교해 항응고제 양을 상대적으로 보정하는 경우

 

 

예시

CLSI 공식을 사용해, 헤마토크릿이 60%인 환자가 2.7mL의 혈액을 채혈했을 때 남아 있어야 할 citrate 양을 계산해 보겠습니다.

남아 있어야 할 citrate의 양=(1.85×10−3)×(100−60)×2.7

결과는 약 0.20mL가 됩니다. 즉, 이 환자의 혈액에 남아 있어야 할 citrate 항응고제는 약 0.20mL입니다.

 

반면,Adjusted Anticoagulant Volume Formula에서는 목표 헤마토크릿을 45%로 설정하고, 실제 헤마토크릿이 60%인 경우 다음과 같이 계산할 수 있습니다.

조정된 항응고제의 양=정상 혈액량×(1−0.60 / 1−0.45​)이죠 정상 혈액량을 2.7ml 가정해보겠습니다.

2.7×(0.40 ​/ 0.55  )=2.7×0.727=1.964 mL

 

HCT (%)	Adjusted Citrate (mL)
55	2.209
56	2.160
57	2.111
58	2.062
59	2.013
60	1.964
61	1.915
62	1.866
63	1.817
64	1.768
65	1.718
66	1.669
67	1.620
68	1.571
69	1.522
70	1.473

 

항응고제 공식 AAVF의 결과를 보면, HCT(헤마토크릿)가 높아질수록 항응고제의 양이 증가하는 것처럼 보일 수 있지만, 실제로는 HCT가 높을수록 항응고제의 양을 줄이는 것이 목적입니다. 이 공식이 HCT가 높을 때 항응고제의 양을 증가시키는 것이 아닌, 항응고제의 상대적 보정을 위한 계산임을 이해하는 것이 중요합니다.

 

헤마토크릿(HCT) 수치가 높을 때 citrate 항응고제 조정 방법은?