citrate 첫 번째 샘플을 폐기하는 이유는? - 응고검사

프로트롬빈 시간(PT) 및 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간(APTT)과 같은 응고 검사를 위해 정맥 천자 중에 첫 번째 혈액 샘플을 폐기하는 관행은 결과의 정확성을 보장하는 데 중요합니다. 대한민국 일부 대형병원에서도 지침으로 진행하고 있죠. 하지만 비용이나 시간 등에 의해 제대로 이루어지지 않는곳이 더 많습니다. 이를 모르는 선생님들도 많기 때문에 포스팅해보겠습니다.

 

이 단계는 주로 응고 과정을 조기에 활성화하여 부정확한 검사 결과를 초래할 수 있는 조직 트롬보플라스틴 및 기타 물질의 오염을 방지합니다. 해외에서 오픈된 자료를 가져왔는데요. 버지니아  VCU에서 제공하는 채혈 지침에 따르면, 응고 검사만을 수행할 경우, 조직액 오염을 방지하기 위해 첫 번째 튜브는 버리고 두 번째 튜브에 혈액을 채워야 한다고 명시하고 있습니다.

Specimen Collection Requirements - Department of Pathology - VCU School of Medicine

조직 트롬보플라스틴 오염
정맥에 바늘을 삽입하는 과정인 정맥 천자는 천자 부위 주변 조직에서 조직 트롬보플라스틴(인자 III)의 방출을 유발할 수 있습니다. 조직 트롬보플라스틴은 외인성 응고 경로를 유발하여 검체 내 응고 인자가 조기에 활성화될 수 있습니다. 이는 특히 외인성 경로를 평가하는 PT와 같은 테스트에서 응고 시간을 인위적으로 단축시킬 수 있습니다. 따라서 조직 트롬보플라스틴과 같은 오염물질은 초기 응고 형성을 시작하여 응고 검사 결과의 신뢰성을 손상시킬 수 있습니다.

첫 번째 혈액 샘플 폐기에 대한 뒷받침 근거는?
국제 혈액학 표준화 협의회(ICSH) 지침에서는 외인성 응고 경로(ICSH)의 조기 활성화로 인해 응고 시간이 허위로 단축될 수 있는 오염을 피하기 위해 채혈 시 citrate 전에 tube를 하나 버리라고 나와있습니다.

특히 나비 바늘이나 카테터를 사용할 때 첫 번째 혈액 검체를 폐기해야 한다고 강조합니다.

ICSH | Recommendations for collection of blood samples for coagulation testing

첫 번째 혈액 샘플의 조직액 및 조직 트롬보플라스틴 오염이 응고 인자를 조기에 활성화시켜 응고 검사에 심각한 영향을 미쳐 부정확한 PT 및 APTT 결과를 초래할 수 있음을 보여주는 결과를 나타낸다고하였고, 보다 정확한 측정을 보장하기 위해 첫 번째 채혈을 폐기하는 것이 중요하다는 것을 보여주었습니다.

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D-이량체 및 피브리노겐 분석을 조사한 연구에서도 응고 시간에 영향을 미치고 결과를 잘못 변경할 수 있는 오염을 방지하기 위해 첫 번째 혈액 검체를 폐기해야 한다는 사실이 나타났습니다. Clinical Chemistry에 발표된 한 연구에서 첫 번째 샘플에는 종종 D-이량체 및 피브리노겐 결과에 인위적으로 영향을 미치는 조직 트롬보플라스틴이 포함되어 있는 것으로 나타났습니다(Lippi et al., 2004).

임상 및 검사실 표준 연구소(CLSI)는 항응고 치료를 받는 환자에게 영향을 미칠 수 있는 오염을 피하기 위해 첫 번째 혈액 샘플을 폐기할 것을 권장합니다. 이 단계를 통해 후속 샘플의 대표성을 높이고 분석 전 오류가 없도록 보장합니다(CLSI, 2008).


응고 검사를 위해 정맥 천자 중 첫 번째 혈액 샘플을 폐기하는 근거는 임상 지침과 연구에 의해 강력하게 뒷받침됩니다. 조직 트롬보플라스틴 및 기타 물질의 오염을 제거함으로써 초기 채혈을 폐기하면 나머지 샘플이 정확하고 신뢰할 수 있는 결과를 제공할 수 있습니다. 이 단계는 PT 및 APTT와 같은 응고 테스트에서 중요합니다. 이 경우 사소한 분석 전 오류라도 응고 시간에 상당한 변화를 가져오고 잠재적으로 환자 치료에 영향을 줄 수 있습니다.

References:

International Council for Standardisation in Haematology (ICSH). (2021). ICSH Recommendations for Collection of Blood Samples for Coagulation Testing. International Journal of Laboratory Hematology, 43(4), 571–580.

Lippi, G., Salvagno, G. L., Montagnana, M., Poli, G., & Guidi, G. C. (2006). Quality and reliability of routine coagulation testing: can we trust that sample? Blood Coagulation and Fibrinolysis, 17(7), 513–519.

Lippi, G., Guidi, G. C., Salvagno, G. L., & Poli, G. (2004). Effect of specimen collection on routine coagulation assays and D-dimer measurement. Clinical Chemistry, 50(11), 2150–2151.

Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). (2008). Collection, transport, and processing of blood specimens for testing plasma-based coagulation assays and molecular hemostasis assays; Approved guideline (H21-A5).

 

 

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