Stem cell transplant ABO mismatch : 조혈모세포 ABO불일치

 

 

혈액은행 비예기항체의 선별 및 동정 : Exclusion rule = cross out -antigram

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보통 조혈모이식 제제선택의 경우 진단검사의학과에 컨설팅으로 들여다 보는경우와

 

또는, 진료과 자체에서 디스커션해서 오더를 내기도 합니다.

 

스템셀의 경우 초보병리사라면 이해하기 힘든 처방과 제제선택에 당황하실텐데요.

 

일반적인 고형장기에서의 이형수혈과 달리 환자에 대해 자꾸 바뀌는 수혈제제의 선택때문입니다.

 

저 또한 임상적 상황에 따라 달라지는 제제 때문에 당황했었는데 되새기며 알아보겠습니다.

 

기본적인 지식이 있다는 가정하에 들여다보겠습니다. (ABO Ag Ab)

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1. ABO Major Incompatibility

기증자의 적혈구에 대한 항체가 환자의 혈장에서 발견되면 상호작용하므로 세심한 접근이 필요합니다. 혈액형 B+ 환자가 AB+ 혈액 기증자로부터 줄기 세포를 받는 경우를 예로 들어 보겠습니다.

 

- RBC 적혈구

환자의 항A 항체역가가 낮아질때까지 ( ABO Titer ) 환자의 원래 혈액형과 일치하는 B형 혈액으로 수혈합니다.

항체역가가 가라앉은 후 수혈은 기증자의 혈액형을 반영하는 AB형 혈액으로 전환하여 수혈됩니다.

Coomb의 테스트는 항체의 존재를 나타내고 적절한 수혈 시기를 안내하는 중추적인 역할을 합니다.

 

-PLT/Plasma 수혈

기증자의 혈장에 있는 항체가 위협이 되지 않는 상황 (공여자 AB+)에서 기증자의 혈액형으로 수혈하는 것은 이식 관련 치료의 초기부터 시작됩니다. 즉 도너의 항체가 환자에 몸에 들어가도 아무런 이상이 없는 상태이므로 도너의 혈액형으로 수혈해도 무방합니다.

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2. ABO Minor incompatibility

반대로 기증자의 혈장에 환자의 적혈구를 표적으로 하는 항체가 포함되어 있으면 다른 전략이 필요합니다. A형 기증자로부터 줄기 세포를 받는 AB+ 혈액 환자를 생각해보세요.

 

공여자 A+(혈장에 anti-B존재), B+(혈장에 anti-A존재)----------------->환자 AB+

공여자 O+(혈장에 anti-A,B존재)----------------->환자 A+,B+,AB+

 

- RBC 적혈구

다행스럽게도 기증자의 항원이 문제가 되지 않아 이식 전 치료 시작과 동시에 기증자의 혈액형을 즉시 수혈할 수 있습니다.

 

-PLT/Plasma 수혈

기증자의 혈장에 있는 항체는 문제를 제기합니다. 이들 항체는 환자의 남아있는 적혈구와 상호작용하므로 세심한 주의가 필요합니다. 수혈제제의 선택은 환자의 적혈구가 고갈될 때까지 환자의 혈액형을 반영하며, 이 시점에서 기증자의 혈액형이 이어집니다.

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3. ABO Major&Minor incompatibility

 

기증자와 환자가 서로의 혈액형에 대한 항체를 가지고 있을 때 시나리오는 더욱 복잡해집니다.

 

예를 들어 B+ 혈액 기증자와 A+ 혈액 환자는 다음과 같습니다.

 

- RBC 적혈구

초창기 제제는 RBC 적혈구항원이 가장 적은 O+ 혈액을 선택하는 것이 전략이 됩니다.

 

일반적인 ABO 디스크레파시 불일치 고형장기에서는 RBC선택제제를 환자에게 맞추지만 Stem 불일치에서는 

 

수혈은 O+ 혈액으로 시작하여 기증자의 항원에 대한 환자의 항체가 약해지면 기증자의 혈액형으로 전환시킵니다.

 

>> DAT 음성, 생착완료 ( 환자의 혈구형 더이상 X )

 

-PLT/Plasma 수혈 

이 이중 항체 상황에서는 RBC와 똑같이 항체 수가 가장 적은 AB+ 혈액제제를 초창기 선택하고 이후 RBC 역가가 낮아지거나 환자 자신의 적혈구가 줄어들면 도너의 혈액형으로 전환합니다.

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조혈 줄기 세포 이식(SCT)은 고용량 화학 요법 후 혈액 악성 종양에 대한 일반적인 치료법입니다. 중요한 고려 사항은 환자와 기증자 간의 ABO 혈액형의 적합성입니다. 일치하지 않는 경우 주 및 하위 교차 반응을 기준으로 환자와 기증자를 일치시켜야 합니다.