GFR계산 MDRD(Modification of Diet in Renal Disease),CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration),IDMS-MDRD (Isotope Dilution Mass Spectrometry - Modified MDRD)

GFR(Glomerular Filtration Rate, 사구체 여과율)은 신장의 기능을 평가하는 가장 중요한 지표 중 하나로, 신장에서 혈액을 여과하여 노폐물을 제거하는 능력을 나타냅니다. 이를 통해 신장 기능이 얼마나 잘 작동하고 있는지 확인할 수 있습니다.

GFR은 주로 아래와 같은 두 가지 방법으로 계산됩니다:

 

GFR(eGFR)

임상에서 많이 사용되는 방법으로, 혈청 크레아티닌 농도, 나이, 성별, 인종 등을 고려하여 계산됩니다. 다양한 공식이 있지만, 대표적으로 MDRD(Modification of Diet in Renal Disease)와 CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) 공식을 사용합니다. 이 방법은 비교적 간편하고 비용이 적게 들기 때문에 신장 질환의 조기 발견 및 관리에 유용합니다.

MDRD(Modification of Diet in Renal Disease) 공식

• 개발 시기: 1999년
• 목적: 만성 신장 질환(CKD) 환자의 GFR을 추정하기 위해 개발된 공식
• 사용 변수: 혈청 크레아티닌(Scr), 나이, 성별, 인종
• 공식: eGFR=175×(Scr)−1.154×(Age)−0.203×[0.742 if female]×[1.212 if black]
• 특징: CKD 환자들에서 GFR을 비교적 정확하게 추정할 수 있지만, GFR이 높은 경우(>60 mL/min/1.73㎡)에서는 정확도가 떨어지는 단점이 있습니다.
• 한계: MDRD 공식은 주로 GFR이 낮은 환자(만성 신장 질환 환자)에게서 더 잘 적용되며, GFR이 60 이상일 때는 과소 추정하는 경향이 있습니다.

CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) 공식

• 개발 시기: 2009년
• 목적: MDRD의 단점을 보완하고, 정상 혹은 경미한 신장 기능 저하를 가진 환자들에서의 GFR 추정 정확도를 개선하기 위해 개발됨.
• 사용 변수: MDRD와 유사하게 혈청 크레아티닌(Scr), 나이, 성별, 인종을 사용하지만, 공식의 구조가 다릅니다.
• 공식 : 141×min(Scr/κ,1)α×max(Scr/κ,1)−1.209×0.993Age×[1.018 if female]×[1.159 if black]
  • κ: 남성 0.9, 여성 0.7
  • α: 남성 -0.411, 여성 -0.329
• 특징: CKD-EPI 공식은 GFR이 60 이상인 환자에서도 더 정확하게 작동하며, MDRD보다 신장 기능이 정상에 가까운 환자들에게서도 신뢰할 수 있는 결과를 제공합니다.
• 임상적 사용: 현재 가장 많이 사용되는 공식 중 하나로, 특히 정상 및 경증 신장 질환 환자에서 신뢰도가 높습니다.

IDMS-MDRD (Isotope Dilution Mass Spectrometry - Modified MDRD) 공식

• 개발 배경: 기존 MDRD 공식은 혈청 크레아티닌 측정 방법에 따라 변동이 클 수 있었습니다. 이를 보완하기 위해, IDMS 표준화된 크레아티닌 측정 방법을 사용하여 공식이 수정되었습니다.
• 특징:
  • 기존의 MDRD 공식을 사용하되, IDMS 표준화된 크레아티닌 값을 사용합니다.
  • 크레아티닌 측정 방법의 표준화를 통해 더 일관된 결과를 제공하려는 목적입니다.
• 공식:  eGFR=175×(Scr)−1.154×(Age)−0.203×[0.742 if female]×[1.212 if black]
• 한계: GFR이 60 이상일 때 여전히 정확도가 떨어지며, CKD-EPI 공식보다는 정확성이 낮습니다

	CKD-EPI	MDRD	IDMS-MDR
개발 시기	2009년	1999년	2006년 (MDRD 수정 버전)
주요 목적	CKD 환자 및 정상 범위에 가까운 환자의 GFR 정확도 개선	만성 신장 질환(CKD) 환자의 GFR 추정	크레아티닌 측정의 표준화를 통한 MDRD 공식 개선
사용 변수	혈청 크레아티닌(Scr), 나이, 성별, 인종	혈청 크레아티닌(Scr), 나이, 성별, 인종	혈청 크레아티닌(Scr), 나이, 성별, 인종
공식의 특징	GFR 60 이상에서도 비교적 정확한 추정	GFR 60 이하에서 신장 기능 평가에 유리, GFR 60 이상에서 과소 추정 경향	IDMS로 표준화된 크레아티닌 값 사용, MDRD 공식과 동일 구조
정확성	정상 범위(GFR 60 이상)에서 더 정확	CKD 환자(특히 GFR 60 이하)에서 정확	크레아티닌 측정의 일관성 증가, MDRD보다 더 정확
보정 필요성	아시아인, 인종 차이에 따른 약간의 보정이 필요할 수 있음	GFR 60 이상에서 과소 추정될 가능성이 있음	IDMS 표준화로 측정 값 일관성 증가
임상 사용	다양한 환자군에 널리 사용되며, 특히 신장 기능 정상 또는 경미한 저하 환자에 적합	만성 신장 질환 환자에 적합	표준화된 크레아티닌 값 사용이 중요한 환경에서 적용
장점	GFR이 높은 환자에서도 신뢰성 높음	CKD 환자에서 신장 기능 추정에 적합	크레아티닌 측정 방법의 표준화로 인해 결과 일관성 증가
단점	고령자나 근육량에 영향을 받을 수 있음	GFR 60 이상에서 과소 추정될 가능성 있음	신장 기능이 정상에 가까운 환자에서는 여전히 정확도 제한

한국의 CKD-EPI

Comparison of the MDRD Study and CKD-EPI Equations for the Estimation of the Glomerular Filtration Rate in the Korean General Po

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009912016000825#:~:text=The%20Korean%20CKD-EPI%20equation%20was%20as%20follows%3A%20male%2C,144%20%C3%97%20%28Scr%2F0.7%29%20%E2%88%92%201.382%20%C3%97%20%280.993%29%20Age.

 

 

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