4)항암제가 거짓 결과를 만든다? '혈액은행' 리툭시 - Rituximab

Rituximab

B 세포의 CD20을 표적으로 하는 단일클론 항체인 리툭시맙(Rituximab)은 다양한 혈액학적 악성종양과 자가면역 질환 치료의 초석이 되었습니다. B 세포를 선택적으로 고갈시키는 능력은 비호지킨 림프종, 만성 림프구성 백혈병(CLL) 및 류마티스 관절염과 같은 질병을 관리하는 데 매우 귀중한 것으로 입증되었습니다. 그러나 Rituximab을 효과적으로 만드는 동일한 메커니즘은 혈액 은행 테스트 및 수혈 의학에서도 항체검사의 과제를 제시합니다. 

혈액 은행 테스트에 대한 Rituximab의 영향을 이해하려면 해당 작용 메커니즘을 이해하는 것이 중요합니다.
리툭시맙은 성숙한 B 세포에서 발견되는 표면 단백질인 CD20에 특이적으로 결합합니다. 이 결합은 다음을 포함하여 B 세포 고갈을 초래하는 여러 프로세스를 촉발합니다.


-비특이적 결합 및 위양성
혈액 은행  항체 스크리닝 테스트에 대한 Rituximab의 가장 직접적인 영향 중 하나는 풀 셀에 존재하는 CD20 양성에 결합하는 능력입니다. 이러한 결합은 간접 항글로불린 테스트(IAT)와 같은 항체 스크리닝 테스트에서 위양성 결과를 초래할 수 있습니다.

진정한 동종항체를 사용하지 않는 응집: Rituximab은 항체이기 때문에 리툭시맙의 Fc 영역은 혈청학적 검사에 사용되는 항인간 글로불린(AHG)과 상호작용할 수 있습니다. 이러한 상호작용은 실제 동종항체가 존재하지 않는 경우에도 응집을 유발하여 결과 해석을 복잡하게 하고 잠재적으로 수혈을 지연시킬 수 있습니다.

-임상적으로 중요한 동종항체의 차폐
B 세포를 고갈시킴으로써 리툭시맙은 새로운 동종항체 생성을 억제할 수 있습니다. 이는 특정 조건에서는 치료 효과가 있지만 수혈 적합성에 중요한 임상적으로 중요한 항체의 존재를 가릴 수 있습니다.

항체 생성 억제는 혈청학적 검사에서 위음성 결과를 초래할 수 있습니다.

이전에 특정 항원에 감작되었고 현재 B 세포 고갈로 인해 이러한 항체를 검출할 수 없는 경우 특히 문제가 됩니다.

-지연된 혈청학적 반응
치료 후 동종항체의 출현: 리툭시맙의 효과가 약해지고 B 세포 집단이 회복됨에 따라 이전에 억제되었던 동종항체가 다시 나타날 수 있습니다. 이러한 항체 출현의 지연은 적절하게 예측하고 관리하지 않을 경우 용혈성 수혈 반응의 위험을 초래할 수 있습니다.

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2. 혈액은행 테스트 기법
-흡착 기술은 환자의 혈청에서 리툭시맙을 제거하는 데 도움이 되어 실제 동종항체를 보다 정확하게 검출할 수 있습니다. Rituximab이 결합할 수 있는 RBC 시약으로 혈청을 처리하면 약물이 효과적으로 '흡수'되어 후속 테스트에서 간섭을 줄일 수 있습니다.

-표면 항원을 변경하는 효소 처리된 적혈구를 사용하면 테스트 중 Rituximab 결합을 방지하여 위양성의 위험을 줄일 수 있습니다.

장기간 리툭시맙 치료를 받고 있거나 수혈 병력이 있는 환자의 경우 정기적인 항체 검사가 중요합니다. 새로운 항체나 혈청학적 반응성의 변화를 모니터링하면 잠재적인 수혈 합병증을 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

 

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