ABO discrepancy solution - 혈액은행 ABO 불일치 사례 1

혈액은행에서 수혈처방이 나왔는데 ABO불일치가 나오면 상당히 골치아파집니다.

 

그래서 알고 있는 원인과 해결방법 등 공부겸 케이스가 나올때마다 업그레이드해서 다이어리 형식으로 공유해볼까합니다.

 

불일치의 골수증,조혈모와 골수이식에 대한 지식은 깔고가셔야합니다.

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Case 1

	Front Type			Back Type
시약	Anti-A	Anti-B	Anti-AB	A1 Cell	B Cell	O cell
결과	4+	4+	4+	1~3+	non	1~3+

 

원인 : 실온에서 반응하는 Anti- P1, Anti- M, Anti-Lea, Alloantibody

 

solution 

ID, Panel 실시 

 

동종항체와 자가항체?

Alloantibody는 외부 적혈구 항원에 노출된 후에만 생성되는 면역 항체입니다. 이러한 항체는 비자기 항원이지만 동일한 종에 속하는 외래 적혈구 항원에 노출되어 생성됩니다. 그들은 주로 동종 세포에만 반응하며, 이러한 노출은 임신이나 수혈과 같은 상황에서 발생합니다. 예시로는 항K와 항E, Rh(D) 혈액형이 양성인 여성이 Rh(D) 혈액형이 음성인 태아를 임신할 때, 어머니의 혈액이 태아의 혈액에 노출되면 동종항체가 생성될 수 있습니다. 이러한 상황에서 동종항체는 태아의 적혈구를 파괴할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

 

반면에 Autoantibody는 자신의 적혈구와 반응하는 항체를 생성하는 현상을 말합니다. 이는 원발성 특발성 질환이거나 다른 질병이 있는 환자의 이차성 질환으로 나타날 수 있습니다.

 

이러한 자가면역 과정에서 생성되는 항체는 환자 자신의 세포뿐만 아니라 일반적으로 테스트된 모든 세포와도 반응합니다. 따라서 자가항체의 존재 여부를 확인하기 위해 근본적으로 의미 있는 항체가 존재하는지 확인하는 것이 중요합니다.

 

직접항글로불린검사(DAT) 양성 또는  autocontrol 은 자가항체의 존재를 나타낼 수 있습니다. 예를 들어, cold auto(P 또는 I) 또는 warm auto  (Rh 특이성) 항체가 있습니다.

 

autocontrol의 중요성으로는 환자가 자신의 적혈구 항원과 결합하는 자가항체를 가지고 있을 수 있음을 시사합니다.

만약 환자에게 동종항체가 있는 경우 autocontrol 는 음성으로 나타납니다. allo와 auto를 control로 판별할수도있습니다.

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반응형

Case 2

	Front Type			Back Type
시약	Anti-A	Anti-B	Anti-AB	A1 Cell	B Cell	O cell
결과	4+	1~2+	4+	non	4+	non

원인 : Acquired B antigon과 반응한 A형 

 

solution 

1. Acidified human anti-B typing 시약 (ph6.0) 으로 Forward Type실시하면 기존 1~2+가 0으로 떨어짐.

Acidified human anti-B typing 시약은 재아세틸화 시켜 B항원 화학구조의 손실을 야기

 

2. Monoclonal 항혈청으로 재검

mono로 재검은 일부국가에서는 명확한 Acquired B의 증거가 되지 않는다고 하지말라고 조언되어 있기도 합니다.

하지만 다른 국가들은 해결사례의 증거로서 mono재검을 제출하기도합니다. 100%확률이 아니기 때문

 

3. 자가배양 적합판정

 

4. 이력조사 :  대장 악성 종양, 위장 폐쇄 또는 그람 음성 패혈증(세균이 적혈구와 접촉할 수 있는 경우)

 

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Case 3

	Front Type			Back Type
시약	Anti-A	Anti-B	Anti-AB	A1 Cell	B Cell	O cell
결과	2~3+	4+	4+	Trace ~ 1+	non	non

원인 : Anti-A1 , A2 B

 

solution

Anti-A1-H Lectin 실시

 

Stem cell transplant ABO mismatch : 조혈모세포 ABO불일치

 

 

 

수혈관리실 혈액안전사업단 - 임상병리사 혈액은행 실무